近十年来,中国保险业高速发展,但与此同时,仍有许多问题悬而未决,比如理赔难这个老大难问题,尽管保监会三令五申,为帮助消费者理赔,出台各种措施,但理赔难这个问题,仍未得到彻底根治,而此时,网络上开始涌现各种有关如何理赔的方法,其中,流程最广的说法则是“只要找保监会投诉就会赔,保险公司怕罚款,肯定会赔。”那么,这种说法靠谱吗?保险公司拒绝理赔怎么办,找保监会投诉就肯定会赔付吗?

理赔找保监会投诉就肯定会赔付吗

首先,我们需要先了解下保险公司为什么会拒绝理赔,保险公司是商业公司,并非慈善机构,出于商业利益的考量,他们必然会设置相对严苛的理赔条件,那么,哪些情况保险公司会拒绝理赔呢?

拒绝理赔的可能因素:

1、被保险人未如实告知,蓄意骗保;

2、被保险人未看清条款,甚至误解条款;

3、近因原则,以及索赔材料不齐全;

4、保险代理人在拉保单时,夸大保障范围,误导了投保人或被保险人。

5、符合免责条款的。

如果出现上述情况,保险公司拒绝理赔怎么办?此时,可以向保监会投诉吗?投诉之后就一定会赔付吗?毫无疑问,任何保险或理赔纠纷,都可以向保监会投诉,然而能否解决问题,则要视具体情况而定。

倘若真是投保人或者被保人的失误,或者符合免责条款,而导致保险公司拒绝理赔的,恐怕向保监会投诉一万遍也不管用。

但是,如果是由于保险业务员在销售过程中虚假宣传,保险公司核保不严,甚至保险条款中存在中间地带的,此时,再向保监会投诉,保险公司才会予以赔付或者通融赔付。

由此可见,保监会虽然身为保险行业的监管机构,但它并非万能的,并非每一次理赔纠纷,都能通过向保监会投诉得到解决,最重要的还是需要在购买保险,认真看清并理解保险合同中的相关条款,才能避免日后的理赔纠纷。

此外,保监会并非法律机构,如果通过保监会仍不能解决问题的,也可以诉诸法律,向人民法院提起诉讼,用法律武器维护自己的合法权益。